Preguntas de entrevista para Médico de Cabecera

Respuesta modelo

Terminé el Grado en 2017 y elegí Familia con el número 3.4xx del MIR de 2018, de forma deliberada: en las rotaciones de estudiante lo que me interesó fue el seguimiento longitudinal, no el episodio aislado. Me formé en la unidad docente del Área [X], con seis meses en Urgencias hospitalarias y rotación rural, y desde 2022 llevo un cupo propio de 1.640 tarjetas en una zona semirrural con dos consultorios. En estos casi cuatro años he orientado mi perfil a resolver en el centro: hago cirugía menor, ecografía clínica, espirometrías e interpreto los ECG en consulta, y desde 2024 soy tutora de residentes. Vengo a este puesto porque quiero seguir en Atención Primaria con un cupo estable y con docencia, no como paso intermedio hacia otra cosa.

Respuesta modelo

Trabajo con la agenda estructurada, no reaccionando. Reservo huecos de demanda no demorable en la primera y en la última franja, tengo acuerdos con enfermería para que resuelva directamente once procesos protocolizados y uso la consulta telefónica para resultados y para revisiones de crónicos estables. Cuando aun así se desborda, priorizo por riesgo, no por orden de llegada: primero lo que puede ser tiempo-dependiente, después lo que tiene criterios de alarma, y aviso al equipo si hay que reubicar algo. En mi centro este rediseño bajó la demora del cupo de seis a dos días laborables en nueve meses. Lo que no hago es ir absorbiendo pacientes sin decir nada hasta las tres de la tarde: si la sobrecarga es estructural, la registro y la llevo a la reunión de equipo con datos.

Respuesta modelo

Hago entre tres y cuatro turnos mensuales de diecisiete horas en el PAC de [localidad], unas 58 horas al mes, con población rural dispersa y hospital de referencia a 45 km. En los últimos dos años he activado siete códigos infarto y cinco códigos ictus, siempre con coordinación con el 112. Tengo el Soporte Vital Avanzado recertificado en 2025. Puedo comprometer un número similar de turnos aquí, incluidos fines de semana, y me gustaría saber cómo está organizado el reparto: si son turnos fijos o rotatorios, cómo se cubren los festivos y si hay refuerzo de enfermería en el turno de noche.

Respuesta modelo

Con una revisión estructurada y no fármaco a fármaco según va apareciendo. Reviso la lista completa de medicación, concilio con los informes de especializada, valoro la carga anticolinérgica y el riesgo de caídas, y aplico criterios de deprescripción tipo STOPP/START pactando cada retirada con el paciente y con la familia. Después fijo objetivos realistas según situación funcional y expectativa de vida, no cifras automáticas de guía. En mi cupo tengo 214 pacientes en seguimiento protocolizado y el año pasado revisé la medicación de 41 polimedicados, con una media de 2,3 fármacos retirados por paciente y sin reingresos atribuibles a esas retiradas. El seguimiento lo hago compartido con enfermería, con visita domiciliaria cuando el paciente está inmovilizado.

Respuesta modelo

Sí, y con conocimiento de causa: mi cupo actual es semirrural, con dos consultorios locales y desplazamientos diarios. Sé lo que implica trabajar con menos respaldo inmediato, con más peso de la atención continuada y con el hospital lejos, y me resulta profesionalmente atractivo porque la capacidad resolutiva propia se vuelve decisiva. Antes de comprometerme necesito conocer el cupo real y su dispersión, cuántos consultorios atendería y con qué frecuencia, el número de turnos de atención continuada asociados, si hay enfermería en cada punto y la duración del incentivo o del complemento previsto. Con esa información puedo dar una respuesta firme y no un sí que se rompa a los seis meses.

Respuesta modelo

Soy tutora acreditada por la unidad docente del Área [X] desde 2024 y he tutorizado a tres residentes. Elaboro el plan individual de formación, hago evaluación formativa trimestral con entrevistas estructuradas y supervisión directa en consulta durante los primeros meses del R1, y superviso sus guardias. Uso la videograbación de consultas con consentimiento del paciente para trabajar la entrevista clínica, que es donde más se avanza y menos se practica. También colaboro con las prácticas del Grado, con dos rotantes por curso. Si el centro es docente, me interesa seguir con tutorización; si no lo es todavía, tengo experiencia en la documentación necesaria para la acreditación.

Respuesta modelo

He trabajado con OMI-AP y con [historia clínica del servicio de salud actual], y he vivido una migración completa de sistema, así que sé que lo lento no es aprender a navegar sino recuperar la agilidad en prescripción, en incapacidad temporal y en la petición de pruebas. Mi forma de resolverlo es pedir acceso al entorno de formación antes de empezar, reducir ligeramente la agenda las dos primeras semanas si es posible, y apoyarme en una persona de referencia del equipo para las tareas que más se repiten. Lo que no hago es escribir menos en la historia para ir más rápido: la calidad del registro es lo que sostiene la continuidad asistencial y también lo que me protege a mí.

Primero confirmo la presión con medidas fuera de consulta, AMPA o MAPA, y reviso adherencia, técnica de medición, consumo de alcohol, antiinflamatorios y otros fármacos que puedan estar subiéndola. Calculo el riesgo cardiovascular, pido perfil lipídico, función renal con filtrado glomerular y cociente albúmina/creatinina en orina, y reviso fondo de ojo y exploración de pies según el calendario del programa. En el control glucémico mantengo metformina y añado un iSGLT2, con preferencia clara si hay enfermedad renal crónica, insuficiencia cardiaca o enfermedad cardiovascular establecida; valoro un arGLP1 si además hay obesidad relevante. Para la presión, un IECA o ARA-II como base, habitualmente en combinación desde el inicio con calcioantagonista o diurético tiazídico, con objetivo por debajo de 140/90 y acercándome a 130/80 si lo tolera. Añado estatina de alta intensidad según el riesgo estimado. Todo esto acompañado de intervención sobre estilo de vida real y de una revisión en cuatro a seis semanas, con seguimiento compartido con enfermería.

Es un patrón obstructivo que debo confirmar con prueba broncodilatadora: si el cociente posbroncodilatación se mantiene por debajo de 0,70 en un fumador con esa clínica, el diagnóstico es EPOC, con un FEV1 del 58 % que corresponde a una obstrucción moderada. A partir de ahí clasifico según GesEPOC: valoro disnea con la escala mMRC, historia de agudizaciones del último año, eosinófilos en sangre y comorbilidad, para situarlo en bajo o alto riesgo y elegir fenotipo y tratamiento. Con obstrucción moderada, pocas agudizaciones y disnea baja, empiezo con un broncodilatador de acción larga y reevalúo. Y lo primero, antes que cualquier inhalador, es la deshabituación tabáquica con apoyo estructurado y tratamiento farmacológico si procede, además de revisar la vacunación de gripe, neumococo y COVID-19 y comprobar la técnica inhalatoria en cada visita.

Aplico los criterios de Centor modificados por McIsaac: fiebre, exudado amigdalar, adenopatías laterocervicales dolorosas y ausencia de tos, ajustando por edad. Con cero o un criterio no hago prueba ni trato con antibiótico y explico el curso natural del proceso. Con dos o tres uso el test rápido de detección de antígeno estreptocócico en consulta y trato solo si es positivo. Con cuatro criterios hago igualmente el test siempre que esté disponible, porque reduce la prescripción innecesaria. Cuando está indicado, penicilina V o amoxicilina como primera elección durante el número de días que marque el protocolo vigente, y en alergia a betalactámicos una alternativa según sensibilidad local. En mi cupo la implantación sistemática del test rápido, junto con la explicación al paciente, bajó el consumo de antibióticos de 18,4 a 14,1 DHD en dos años.

Confirmo el diagnóstico con ECG de doce derivaciones, valoro estabilidad hemodinámica, frecuencia ventricular y síntomas, y busco desencadenantes: fiebre, anemia, hipertiroidismo, alcohol, insuficiencia cardiaca. Si está inestable o tiene datos de isquemia, es una derivación urgente. Si está estable, controlo la frecuencia, pido analítica con función tiroidea, renal y hemograma, y solicito ecocardiograma. Para la anticoagulación calculo el CHA2DS2-VASc y valoro el riesgo hemorrágico y los factores modificables. Con puntuación de indicación, anticoagulo: hoy los anticoagulantes de acción directa son la opción preferente en la mayoría de los casos, salvo prótesis mecánica o estenosis mitral moderada o grave, donde corresponde antagonista de la vitamina K; en España debo tener presentes además los criterios del informe de posicionamiento terapéutico y el visado, que varían entre comunidades. Explico al paciente el objetivo del tratamiento, el riesgo real y la importancia de no abandonarlo, y programo revisión con función renal periódica.

Cuando aparecen los criterios de sospecha del protocolo del servicio de salud: síndrome constitucional, rectorragia con cambio del ritmo intestinal en mayores de cincuenta años, hematuria macroscópica sin infección, disfagia progresiva, nódulo mamario sospechoso, adenopatía persistente sin causa, hemoptisis o lesión pulmonar en la radiografía. En esos casos no espero a completar el estudio en Primaria: activo la vía rápida con el informe de derivación completo, porque lo que reduce la demora es que la sospecha llegue bien documentada. A la vez pido las pruebas que puedo iniciar yo mismo sin retrasar el circuito. Con el paciente soy claro y prudente: explico que hay un síntoma que exige descartar una causa importante, que por eso se cita de forma preferente, y no adelanto un diagnóstico que todavía no tengo. Después llamo yo para asegurar que la cita ha llegado y quedo como referencia durante todo el proceso.

Le dejo terminar sin interrumpir y bajo el ritmo de la conversación. Después explico qué he encontrado en la exploración y qué esperaría encontrar si fuese una infección bacteriana, y le doy algo concreto en lugar de una negativa: tratamiento sintomático pautado, criterios de alarma por escrito y una cita de revisión o una llamada en cuarenta y ocho horas si no mejora. Si tengo test rápido y hay indicación, lo hago delante de él, porque el resultado convence más que mi explicación. Si mantiene la exigencia, dejo claro que no voy a prescribir algo que no está indicado y que puede acudir a urgencias si lo desea, y lo registro en la historia. Si hubiera amenazas o agresividad real, aplico el protocolo de agresiones del servicio de salud y lo comunico a la dirección del centro.

Actúo con el paciente monitorizado desde el primer momento y con el desfibrilador al lado. ECG de doce derivaciones en los primeros minutos, vía venosa, oxígeno solo si hay hipoxemia, y aviso inmediato al 112 activando el código infarto mientras el auxiliar o la enfermera prepara el traslado. Administro la carga de antiagregación según el protocolo vigente del área y trato el dolor. La decisión clave es el tiempo: si el hospital con hemodinámica está a más de 45 kilómetros, hablo con el coordinador del 112 para decidir si procede angioplastia primaria o fibrinólisis prehospitalaria según los tiempos estimados en mi zona. No dejo al paciente solo en ningún momento, dejo constancia horaria de cada actuación y llamo yo mismo al hospital receptor con los datos.

Primero resuelvo el problema del paciente: contacto con él, corrijo la prescripción, compruebo si ha llegado a tomar alguna dosis, valoro el riesgo y dejo registrado lo ocurrido y la actuación. Después hablo con el residente, en privado y el mismo día, sin buscar culpables sino reconstruyendo cómo se produjo el error: si fue un fallo de cálculo, de fuente de consulta, de interfaz de prescripción o de sobrecarga. Como tutora, mi obligación es que el caso sirva de aprendizaje y que quede recogido en su evaluación formativa, no punitiva. Y si el error apunta a un problema del sistema, por ejemplo una alerta de dosis que no salta en la historia clínica, lo notifico por el circuito de seguridad del paciente del centro.

Creo una situación segura antes que nada: la atiendo sola, sin acompañantes en la consulta, con tiempo y sin prisa. Exploro con preguntas abiertas y no acusatorias, siguiendo el Protocolo Común para la Actuación Sanitaria ante la Violencia de Género, y valoro indicadores de sospecha y la situación de riesgo, incluyendo si hay menores en el domicilio. Si hay lesiones, las describo con detalle en la historia clínica, que es lo que después tendrá valor probatorio, y emito el parte de lesiones al juzgado de guardia cuando procede, informándola de ello. Le ofrezco los recursos disponibles, contacto con trabajo social del centro y una cita de seguimiento próxima, y respeto su ritmo: aunque hoy niegue la situación, dejo la puerta abierta y registro la sospecha para el seguimiento del equipo.

No doy la información. Explico con cortesía que la historia clínica pertenece al paciente y que, siendo una persona capaz que no ha autorizado a nadie, no puedo comunicar resultados ni por teléfono ni en persona, y que eso mismo le protege a él cuando sea usuario. Le ofrezco la alternativa práctica: que acuda con su padre a la consulta, o que sea su padre quien autorice expresamente y quede registrado en la historia. Si detecto que detrás de la llamada hay una preocupación real por deterioro cognitivo o por falta de apoyo, cito al paciente para valorarlo yo misma. Y dejo constancia de la llamada y de mi respuesta en la historia clínica.