Preguntas de entrevista para dentista: respuestas modelo y preparación

Respuesta modelo

Trabajo cuatro jornadas y atiendo entre 42 y 46 pacientes por semana. Una semana tipo son unas 12 obturaciones, 6 endodoncias —dos de ellas en molar—, 5 exodoncias simples y 2 cordales incluidos, 3 fases quirúrgicas o protésicas de implantes, 4 mantenimientos periodontales y 6 primeras visitas con estudio. Además absorbo las urgencias de la mañana. Resuelvo en gabinete la cirugía de cordales, la regeneración ósea guiada y la elevación de seno lateral; derivo la ortodoncia compleja y cualquier lesión de mucosa con sospecha de malignidad, porque prefiero derivar pronto que asumir un caso al límite de mi formación.

Respuesta modelo

He trabajado con los dos modelos y el porcentaje me parece razonable si la base de cálculo está clara. En mi clínica actual es un 28 % sobre facturación neta de laboratorio e implante, con liquidación mensual y acceso al detalle de actos. Lo que necesito saber es sobre qué se aplica aquí —bruto o neto—, qué ocurre con los descuentos comerciales y las promociones, quién asume el retratamiento en garantía y con qué periodicidad se liquida. Si el porcentaje se calcula sobre una agenda que ustedes controlan, también me interesa saber cuántas primeras visitas se me van a asignar al mes, porque de eso depende directamente mi ingreso.

Respuesta modelo

Estoy en un 63 % global y en un 48 % en planes por encima de 3.000 €. Subió desde el 47 % cuando cambié la primera visita: dedico 40 minutos, hago fotografía intraoral, explico el diagnóstico con las imágenes delante del paciente y presento siempre dos alternativas escalonadas, una completa y otra por fases, con el coste de no tratar explicado sin dramatismo. Después la coordinadora hace el seguimiento a los siete días. No uso descuentos por cierre inmediato, porque me devuelven pacientes que abandonan el plan a mitad.

Respuesta modelo

Aprendí mucho: 60 o 70 pacientes por semana, urgencias constantes y una velocidad de diagnóstico que no se adquiere de otra manera. Cumplí el objetivo de facturación en 19 de los 24 meses. Lo que me llevó a cambiar fue el tiempo por acto: con quince minutos por obturación no podía hacer el aislamiento absoluto ni el control que considero correcto, y el seguimiento del paciente se perdía entre rotaciones de profesionales. Busco una clínica donde pueda ver al mismo paciente en la revisión a los seis meses y responder de mi propio trabajo.

Respuesta modelo

Primero separo el rechazo económico del rechazo por miedo, porque muchas veces el precio es la excusa educada. Si es económico, priorizo: trato lo que causa dolor o compromete la conservación del diente, dejo por escrito el plan completo y propongo fases con un calendario realista. Explico la financiación si la clínica la ofrece, sin presionar. Y anoto en la historia que el paciente ha sido informado del plan íntegro y de las consecuencias de posponerlo. Prefiero un paciente que empieza por un tercio del plan y vuelve, que uno que firma entero y desaparece a la tercera cita.

Respuesta modelo

Las urgencias son parte del trabajo, no una interrupción. En mi centro absorbo una media de dos al día sin cita: triaje rápido, resolución del dolor en esa misma sesión —pulpectomía, drenaje o ajuste— y cita programada para la solución definitiva. Es además la principal vía de captación de pacientes nuevos: alrededor de un tercio de las urgencias que atendí el año pasado se convirtieron en pacientes de la clínica. Si hay un hueco por una cancelación, pido a recepción que llame a la lista de espera de tratamientos cortos antes que quedarme parada.

Respuesta modelo

Sí, con una condición de criterio: el baremo fija lo que se cobra, no cómo se trata. He trabajado con dos compañías de cuadro médico y el reto es la rentabilidad por hora, no la calidad. Lo que hago es organizar la agenda para agrupar los actos tarificados en franjas concretas y explicar bien al paciente qué queda dentro de la cobertura y qué no, con el presupuesto por escrito antes de empezar. Lo que no acepto es sustituir un tratamiento indicado por otro peor pagado solo porque el baremo lo favorezca.

Respuesta modelo

Mi objetivo a tres años es consolidar una cartera propia de pacientes de implantología y periodoncia dentro de una clínica, no montar la mía. Abrir centro implica una inversión y una carga de gestión que ahora no busco: prefiero crecer en la parte clínica y asumir responsabilidad interna, por ejemplo la coordinación de los protocolos quirúrgicos y de esterilización, que ya llevo en mi puesto actual. Si en algún momento me planteara otra cosa, lo hablaría antes con ustedes, porque no me parece razonable construir una cartera aquí y llevármela sin avisar.

Empiezo por la decisión, no por la técnica: valoro restaurabilidad, soporte periodontal y expectativa del paciente frente a la alternativa de exodoncia e implante. Si el diente es conservable, planteo retratamiento no quirúrgico con desobturación, microscopio y ultrasonidos para localizar el conducto omitido, ampliando el acceso hacia mesiovestibular. Uso irrigación con hipoclorito activado y quelante, medicación intraconducto con hidróxido de calcio si hay exudado, y obturación termoplástica. Si el CBCT muestra una fractura vertical o el conducto es inabordable, informo con honestidad y cambio de plan en lugar de insistir. Cierro con una restauración que proteja cúspides, normalmente una incrustación o corona, porque un retratamiento bien hecho se pierde por una restauración provisional que se deja seis meses.

La indico cuando se cumplen a la vez la estabilidad primaria suficiente, un lecho óseo íntegro sin infección aguda, encía queratinizada adecuada y una oclusión que me permita dejar el provisional fuera de contacto en máxima intercuspidación y en excursiones. En el sector anterior superior es donde más valor tiene, por el perfil de emergencia y por el impacto estético. La descarto cuando hay bruxismo intenso no controlado, hueso de baja densidad con torque insuficiente, tabaquismo importante, regeneración simultánea extensa o un paciente que no puede comprometerse a la dieta blanda y a las revisiones. Prefiero un caso diferido bien resuelto que un provisional inmediato que compromete la osteointegración.

Trato el caso como riesgo de osteonecrosis maxilar asociada a medicación. Primero recojo la historia completa: fármaco, vía, duración, indicación (osteoporosis o proceso oncológico) y otros factores como corticoides, antiangiogénicos, diabetes o tabaco. Contacto por escrito con el médico prescriptor y valoro conjuntamente la situación; no decido yo unilateralmente sobre la suspensión del fármaco. Optimizo la salud oral previa, informo y documento el riesgo en el consentimiento, y realizo una exodoncia lo más atraumática posible, con regularización de bordes óseos y cierre primario, cobertura antibiótica según protocolo y control estrecho a la semana, al mes y a los tres meses hasta comprobar el cierre mucoso. Si aparece hueso expuesto, derivo a cirugía maxilofacial sin demora.

Decido por la estructura remanente, no por el hecho de que esté endodonciado. Valoro cuántas paredes quedan, el grosor de las cúspides, la presencia de ferrule y la carga oclusal del paciente. Si conserva paredes suficientes y hay ferrule, prefiero una incrustación tipo onlay en disilicato de litio o cerámica reforzada, porque preserva tejido y el pronóstico a largo plazo es muy bueno. Si el remanente es escaso, hay pérdida de una o más cúspides con paredes finas o el paciente es bruxista, voy a corona, con poste solo cuando necesito retención para el muñón y nunca por rutina. En cualquiera de los dos casos, el aislamiento absoluto y el sellado inmediato de la dentina condicionan el resultado tanto como la elección del material.

Aplico los principios de justificación y optimización: la prueba tiene que cambiar mi decisión clínica y no debe existir una alternativa de menor dosis que responda a la misma pregunta. En la práctica pido CBCT para planificación implantológica cuando necesito medir altura, anchura y relación con el nervio dentario inferior o el seno; para cordales incluidos con signos de proximidad al conducto en la panorámica; para reabsorciones, fracturas radiculares sospechadas y lesiones periapicales atípicas antes de un retratamiento complejo. No lo pido como rutina de primera visita ni para valorar caries interproximal, que se ve mejor con aletas de mordida. Ajusto el campo de visión al área de interés y registro en la historia clínica la indicación concreta.

Circuito unidireccional de sucio a limpio. Prelavado y limpieza en cubeta de ultrasonidos o termodesinfectora, secado, revisión, empaquetado con indicador químico y sellado con fecha y lote. Autoclave clase B con ciclo adecuado a cada carga, control químico en cada paquete, control físico del ciclo impreso o registrado y control biológico semanal con esporas. Registro de cada carga con su lote, de modo que puedo trazar qué instrumental se usó en qué paciente. Aparte, protocolo diario de purga y desinfección de líneas de agua de los sillones, gestión de residuos sanitarios por grupos con el gestor autorizado y separador de amalgama en los equipos que lo requieren. Todo escrito, con formación al equipo y revisión anual.

Le pediría los datos antes de discutir. Si mi ticket medio es bajo, puede deberse a algo distinto del sobretratamiento: presupuestos que no presento bien, planes que dejo a medias, tiempo insuficiente en primera visita o pacientes que no vuelven a revisión. Sobre eso puedo trabajar sin forzar nada. Lo que no voy a hacer es indicar tratamientos que no están justificados, y lo diría en esos términos: mi firma va en la historia clínica y la responsabilidad es mía. Propondría medir tres meses la aceptación por tramos, el porcentaje de planes completados y la recitación, y revisar juntos el resultado. En mi experiencia, ordenar la primera visita y el seguimiento sube la facturación más que cualquier presión sobre la indicación.

Primero reviso el caso con la historia, las radiografías y las fotografías, por si tengo algo que corregir. Después respondo en público de forma breve y neutra, sin ningún dato clínico, porque hay secreto profesional: lamento la experiencia, invito a contactar con la clínica para revisarlo. En paralelo, ofrezco una cita de revisión sin coste para valorar el caso en directo. Informo a la dirección y, si hay riesgo de reclamación, aviso a mi aseguradora de responsabilidad civil y al colegio profesional, que dispone de servicio de asesoramiento y de mediación. Nunca discuto los detalles del tratamiento en internet: es el error que convierte una mala reseña en un problema deontológico.

Lo cito de inmediato y exploro con un mapa de la zona afectada, distinguiendo hipoestesia, parestesia o disestesia, y lo documento por escrito con fecha. Explico con claridad lo que ha ocurrido, que en la mayoría de los casos es transitoria y que el seguimiento será periódico. Reviso el CBCT preoperatorio y el consentimiento informado, donde esta complicación debía estar recogida. Pauto el tratamiento que corresponda y hago controles seriados a la semana, al mes y a los tres meses, con registro de la evolución del mapa sensitivo. Si a los tres o cuatro meses no hay recuperación significativa, derivo a cirugía maxilofacial. Comunico el caso a la dirección y a mi aseguradora desde el principio: ocultar una complicación es lo único que la convierte en un problema legal.

Lo hablaría primero con la persona, en privado y sin humillación, porque suele venir de buena intención y de presión de agenda. Le explicaría dónde está la frontera: el diagnóstico y la indicación son actos del dentista y la responsabilidad legal es mía. Después lo llevaría a la dirección para dejar el reparto de competencias por escrito y formar a todo el equipo, no solo a esa persona. Si se repitiera, sería un asunto de dirección, no mío. Prefiero un equipo bien delimitado a un equipo silenciosamente incómodo: el higienista es una figura imprescindible y trabajar con protocolos claros protege también su trabajo.

Lo plantearía con datos, no como una queja. Mediría durante dos o tres semanas cuántas de esas citas terminan en el tiempo asignado, cuántas se alargan y cuántas generan una segunda visita o un retratamiento, porque una obturación repetida cuesta más que los diez minutos que se ahorran. Con eso propondría una agenda por tipo de acto: quince minutos para lo simple, treinta para lo que exige aislamiento absoluto y estratificación en varias caras. Mientras tanto cumpliría el horario acordado, avisando cuando un caso concreto necesitara más tiempo. La agenda es una decisión de la clínica; mi trabajo es aportar el dato que permita tomarla bien.