Preguntas de entrevista para Enfermero Titulado: respuestas modelo para España

Respuesta modelo

Llevo siete años ejerciendo, todos en asistencia directa. Los cuatro últimos en urgencias hospitalarias de un centro de nivel III, un servicio de 48 boxes y 12 puestos de observación con más de 190.000 urgencias al año, donde hago triaje autónomo con el Sistema Español de Triaje y atiendo entre 90 y 120 pacientes por turno en el puesto de clasificación. Antes estuve dos años y medio en una planta de Medicina Interna de 34 camas, con ratio de 1:12 en mañana y 1:22 en noche, con paciente pluripatológico y de edad avanzada, y siete meses en una unidad quirúrgica de 28 camas en un hospital privado. He hecho además cuatro meses de refuerzo en UCI polivalente, 18 camas con ratio 1:2, con ventilación mecánica y fármacos vasoactivos. Trabajo en turno rotatorio desde el primer día y estoy acostumbrado a Selene, y también he usado Diraya y HCIS.

Respuesta modelo

Disponibilidad completa. Trabajo en rotatorio de mañana, tarde y noche desde que empecé y estoy habituado también a los correturnos y a doblar en periodos de mayor presión asistencial. Puedo cubrir Navidad y Semana Santa, y me organizo sin problema con cuadrantes cerrados con un mes de antelación. Lo único que le pido es que los cambios sobre el cuadrante publicado se avisen con la mayor antelación posible, para poder responder afirmativamente en lugar de tener que declinar.

Respuesta modelo

Sí, estoy inscrito en la bolsa de empleo del servicio de salud y me presenté a la última oferta pública de empleo. Se lo digo abiertamente porque prefiero que lo sepan desde el principio: es la situación de la mayoría de los enfermeros de mi generación. Mientras esté aquí, mi compromiso es completo y no dejo un turno sin cubrir. Si me llamaran, se lo comunicaría de inmediato y respetaría el preaviso íntegro, además de dejar por escrito lo necesario para la persona que me sustituya. Mi horizonte de estabilidad es la plaza, pero mientras tanto quiero trabajar en una unidad donde aprender, y esta lo es.

Respuesta modelo

Con formación acreditada y con lo que se aprende en la propia unidad. Tengo 48,4 créditos CFC acreditados por la Comisión de Formación Continuada: paciente crítico con ventilación mecánica, prevención y tratamiento de úlceras por presión en el marco del GNEAUPP, y seguridad del paciente y notificación en SiNASP. Mantengo vigentes el SVB-DESA, el SVA y el SVAT, con sus reciclajes. Además hice el máster universitario en Urgencias y Emergencias, de 60 ECTS, y sigo las guías del European Resuscitation Council y las recomendaciones de la sociedad científica de mi ámbito. También participo en las sesiones clínicas del servicio, que es donde más he aprendido a revisar mi propia práctica.

Respuesta modelo

En mi primer año en planta administré un antibiótico a un paciente veinte minutos antes de la extracción de hemocultivos, porque interpreté mal la secuencia que había pautado el médico. Lo detecté al revisar el registro, lo comuniqué de inmediato al facultativo y al compañero del turno siguiente, se repitieron los hemocultivos según su indicación y lo dejé documentado en la historia. Después lo notifiqué en el SiNASP, no para señalarme, sino porque el problema real era que la secuencia no quedaba clara en la prescripción. En la comisión de seguridad se propuso un cambio en el orden de visualización de las órdenes. Desde entonces verifico siempre la secuencia con el médico cuando hay muestras microbiológicas de por medio.

Respuesta modelo

Por dos motivos concretos. El primero es la unidad: tienen una unidad de dolor torácico con circuito propio y protocolo de alta precoz, y en mi servicio actual ese circuito depende del hospital de referencia, así que aquí trabajaría con un nivel de autonomía mayor en algo que ya hago a diario. El segundo es el modelo de acogida: sé que hay un programa de tutorización para la nueva incorporación y sesiones clínicas semanales de enfermería, y para mí eso es determinante, porque quiero seguir formándome y tutorizar alumnos, que es algo que llevo haciendo cuatro cursos. También valoro que el centro tenga acreditación docente.

Respuesta modelo

Me veo consolidado en urgencias o en críticos, con la especialidad ya obtenida. Me estoy preparando el EIR para acceder a la especialidad de Enfermería Familiar y Comunitaria, aunque mi primera opción sigue siendo el ámbito hospitalario de agudos. A medio plazo me interesa asumir un papel de referente de unidad en seguridad del paciente o en accesos vasculares, que es donde más he trabajado, y seguir tutorizando alumnos. No aspiro a corto plazo a supervisión: quiero primero dominar bien la parte asistencial y ampliar mi formación en investigación en cuidados.

Lo clasifico como nivel II y activo el circuito de dolor torácico sin esperar a completar el registro. Lo paso de inmediato a un box de críticos o de monitorización, hago un ECG de 12 derivaciones en menos de 10 minutos desde su llegada y se lo enseño al médico de guardia antes de archivarlo, porque de ese trazado depende la activación del código infarto. En paralelo monitorizo constantes y saturación, canalizo dos vías periféricas de calibre suficiente, extraigo analítica con marcadores de daño miocárdico, administro oxígeno solo si hay hipoxemia y preparo la medicación pautada. Mantengo al paciente en reposo, con el desfibrilador accesible, y aviso a la familia. Todo queda registrado en la historia clínica electrónica con las horas reales.

Pienso en sepsis desde el primer momento. Aplico qSOFA, y con alteración del nivel de conciencia, frecuencia respiratoria elevada y presión sistólica baja tengo criterios suficientes para avisar al médico de forma urgente y activar el código sepsis del centro. Mientras llega, monitorizo constantes de forma continua, canalizo dos vías periféricas de buen calibre, extraigo hemocultivos antes del antibiótico —dos sets de distinta punción— junto con analítica y lactato, y preparo la fluidoterapia y el antibiótico de amplio espectro para administrarlo dentro de la primera hora. Controlo diuresis, ajusto la oxigenoterapia según saturación y reevalúo a los 30 minutos. En mi servicio anterior este circuito bajó el tiempo hasta la primera dosis de antibiótico de 78 a 41 minutos.

Aplico los cinco correctos como base —paciente, fármaco, dosis, vía y hora— y añado la comprobación de la identidad con la pulsera y con dos identificadores, no con el número de cama. En los fármacos de alto riesgo, que en mi unidad son las heparinas, las insulinas, los electrolitos concentrados, los opioides y los vasoactivos, aplico doble comprobación con otra enfermera y etiquetado de la perfusión con fármaco, dilución, dosis y hora de inicio. No administro nada que yo no haya preparado sin saber qué contiene, no acepto órdenes verbales salvo en emergencia y, cuando las hay, las repito en voz alta y se registran en cuanto pasa la urgencia. Si una prescripción no cuadra, la consulto antes de administrar; y si detecto un incidente o un casi incidente, lo notifico en el SiNASP.

Valoro el riesgo con la escala de Braden al ingreso y lo reevalúo según el protocolo y siempre que cambie la situación clínica. Con riesgo alto, aplico cambios posturales programados, superficie especial de manejo de la presión, protección de prominencias óseas con apósitos, control de la humedad y de la incontinencia, revisión diaria de la piel en cada turno y valoración nutricional con el equipo, porque sin aporte proteico adecuado no cicatriza nada. Registro cada valoración y cada cambio en la historia. Si aparece una lesión, la clasifico por categorías, la mido y elijo la cura según el lecho y el exudado en la línea del GNEAUPP, y comunico la incidencia. En la planta donde trabajé, revisar este protocolo redujo la incidencia del 7,4 % al 3,1 % en un año.

Antes de transfundir compruebo la indicación y el consentimiento informado, la identidad del paciente con dos identificadores y la pulsera, y contrasto grupo, Rh, número de unidad y pruebas cruzadas del componente con la documentación del banco de sangre; esa comprobación la hago a pie de cama y con otro profesional. Reviso la integridad y la caducidad de la bolsa, tomo constantes basales y utilizo el equipo con filtro y una vía adecuada. Permanezco con el paciente los primeros 15 minutos, que es cuando aparecen la mayoría de las reacciones graves, con ritmo lento al inicio. Ante fiebre, escalofríos, disnea, dolor lumbar, hipotensión o exantema, detengo la transfusión de inmediato, mantengo la vía con suero fisiológico por un sistema nuevo, aviso al médico, tomo constantes, conservo la bolsa y el equipo y los remito al banco de sangre con la notificación de hemovigilancia.

Sigo los paquetes de medidas de Bacteriemia Zero y Flebitis Zero. En la inserción, higiene de manos según los cinco momentos de la OMS, máximas medidas de barrera en el catéter central, antisepsia de la piel con clorhexidina alcohólica al 2 % y respeto del tiempo de secado, y elección del punto de inserción con el menor riesgo, evitando la vía femoral siempre que sea posible. En el mantenimiento, apósito íntegro y fechado, desinfección de conexiones antes de cada manipulación, sistemas y llaves cambiados según protocolo, valoración diaria del punto de punción con una escala de flebitis y registro en la historia, y retirada del catéter en cuanto deja de ser necesario, que es la medida más eficaz de todas. En accesos difíciles utilizo la ecografía, y valoro PICC o midline cuando se prevé un tratamiento prolongado.

Priorizo por riesgo vital, no por orden de llamada. Miro primero en el sistema quién es cada paciente y por qué está ingresado: un paciente con dolor torácico, disnea o alteración del nivel de conciencia va antes que una petición de analgesia o de acompañamiento. Voy directamente al de mayor riesgo, valoro en segundos y, si necesita al médico, lo aviso ya. Al resto les doy una respuesta concreta y verificable —«voy en cinco minutos»— y la cumplo, porque una espera anunciada se tolera y una espera muda genera una segunda llamada. El teléfono lo atiendo o pido a la auxiliar que lo coja y tome el recado. Si veo que la situación me desborda, aviso a la supervisora o a la compañera de la unidad contigua antes de que se convierta en un problema, no después.

Salgo a hablar con él, no me quedo detrás del mostrador. Lo aparto del grupo, bajo la voz y le pregunto por su situación concreta antes de justificar nada, porque casi siempre lo que hay debajo es miedo y falta de información. Le explico en términos comprensibles cómo funciona el triaje, que el orden no es de llegada sino de gravedad, y le doy una previsión honesta aunque no le guste. Compruebo si su familiar necesita algo mientras espera —analgesia, reevaluación de constantes, agua si no está en dieta absoluta— porque una reevaluación resuelve más quejas que cualquier explicación. Si la agresividad continúa o hay amenaza, me retiro, aviso a seguridad y a la supervisora y dejo constancia por escrito. La seguridad del equipo no es negociable, pero la desescalada verbal es lo primero que intento.

Lo primero es el paciente: compruebo su situación, constantes y posible repercusión clínica, y aviso al médico para que valore. Después hablo directamente con la compañera, en privado y sin acusarla, y le digo lo que he visto y por qué hay que comunicarlo; en la inmensa mayoría de los casos la persona lo notifica ella misma cuando ve que el objetivo no es señalarla. Si se negara, lo comunicaría igualmente a la supervisora, porque ocultarlo puede dañar al paciente y porque el registro debe reflejar lo ocurrido. Y lo notificaría en el sistema de incidentes, que es anónimo y no punitivo, para que se analice la causa: muchas veces detrás hay etiquetas parecidas, interrupciones durante la preparación o una prescripción ambigua.

No la administro hasta aclararlo. Se lo planteo de forma directa y sin corrillo: le digo la dosis prescrita, el peso o la función renal del paciente y la dosis habitual según nuestro protocolo, y le pregunto si la confirma. Si la confirma y sigo teniendo dudas razonables, consulto la ficha técnica o al servicio de farmacia, que en mi hospital resuelve en minutos. Si aun así considero que hay riesgo claro para el paciente, lo elevo a la supervisora o al facultativo responsable de guardia y lo dejo registrado. No es una cuestión de jerarquía: la enfermera que administra es responsable de lo que administra, y una llamada de treinta segundos evita un evento adverso.

Lo digo al empezar, no a mitad de turno. Al recibir el parte pregunto explícitamente qué no domino de esa unidad y quién es mi referente esa noche, y pido cinco minutos para localizar el carro de paradas, el desfibrilador, la medicación de alto riesgo y los protocolos específicos. Repaso con la compañera saliente los pacientes inestables, las perfusiones en curso y lo que está pendiente. Durante el turno trabajo dentro de mi competencia y pido ayuda antes de intentar una técnica que no tengo consolidada. Al terminar, dejo constancia en el parte de lo que ha quedado pendiente y comunico a la supervisora la necesidad de formación específica si esa asignación se va a repetir.